新型(しんがた)コロナになった後(あと)に、体(からだ)の具合(ぐあい)が悪(わる)くても、ほとんどの人(ひと)はだんだんと良(よ)くなります。しかし、ずっと具合(ぐあい)が悪(わる)い、コロナになる前(まえ)と同(おな)じようには動(うご)けない、と思(おも)ったら、いつも行(い)く病院(びょういん)などに相談(そうだん)しましょう。
あなたの体(からだ)の具合(ぐあい)に合(あ)ったやり方(かた)で治(なお)すためには、あなたがどのように具合(ぐあい)が悪(わる)いかについて、詳(くわ)しく医者(いしゃ)に話(はな)すことが大切(たいせつ)です。このシートは、あなたがどのように具合(ぐあい)が悪(わる)いかについて、医者(いしゃ)に話(はな)したいことや聞(き)きたいことを書(か)いておくのに使(つか)うことができます。
このシートに書(か)いたことは、PDFデータにして保存(ほぞん)や印刷(いんさつ)もできます。

※このシートは、あなたが後遺症(こういしょう)なのか後遺症(こういしょう)ではないのか決(き)めるものではありません。自分(じぶん)で決(き)めないで、医者(いしゃ)に相談(そうだん)してください。 ※病院(びょういん)に行(い)く前(まえ)に、行(い)きたい病院(びょういん)に必(かなら)ず電話(でんわ)してください。
 また、病院(びょういん)で問診(もんしん)票(ひょう)<医者(いしゃ)があなたのことやどのように具合(ぐあい)が悪(わる)いかを知(し)るための紙(かみ)>を書(か)くことがあります。(問診(もんしん)票(ひょう)はあなたが書(か)きます。)

参考(さんこう):

コロナの後遺症(こういしょう)のことをWHO(世界保健機関(せかいほけんきかん))は、「新型(しんがた)コロナウイルスに罹患(りかん)した人(ひと)にみられ、少(すく)なくとも2ヶ月(かげつ)以上(いじょう)持続(じぞく)し、また、他(ほか)の疾患(しっかん)による症状(しょうじょう)として説明(せつめい)がつかないものである。通常(つうじょう)はCOVID-19の発症(はっしょう)から3ヶ月(かげつ)経(た)った時点(じてん)にもみられる。」と言(い)っています。

【ここから下(した)に書(か)いてください】

いつ新型(しんがた)コロナになりましたか(コロナの検査(けんさ)・テストをしていない時(とき)も書(か)いてください)

使(つか)い方(かた)

  • 一番(いちばん)最近(さいきん)のコロナになった日(ひ)を必(かなら)ず書(か)いてください。
  • 前(まえ)にコロナになった時(とき)のことは、書(か)いても書(か)かなくてもあなたの自由(じゆう)です。書(か)く時(とき)は、「前(まえ)にコロナになった時(とき)のことを書(か)く(自由(じゆう))」ボタンを押(お)して、書(か)いてください。

※ ?ボタンを押(お)すと、何(なに)を書(か)くか説明(せつめい)を読(よ)むことができます。

  • 一番(いちばん)最近(さいきん)、コロナになったのはいつですか

    病院(びょういん)などでコロナの検査(けんさ)・テストの結果(けっか)が分(わ)かった日(ひ)やコロナになったとあなたが考(かんが)える日(ひ)を書(か)いてください。
    いつか分(わ)からない時(とき)は、だいたいでよいです。

    必須(ひっす)

    コロナになったのは何回(なんかい)目(め)ですか。
    何回(なんかい)目(め)か分(わ)からないときは、だいたいの回数(かいすう)か「分(わ)からない」をえらんでください。

    必須(ひっす)
    回(かい)目(め)

メモ

他(ほか)に医者(いしゃ)に話(はな)したいことなどがあればここに書(か)いてください。書(か)かなくてもよいです。(1000文字(もじ)まで)

どのように具合(ぐあい)が悪(わる)いですか(相談(そうだん)したいこと)

今(いま)のあなたの体(からだ)の具合(ぐあい)について、それぞれ書(か)いてください。
具合(ぐあい)の悪(わる)いところや相談(そうだん)したいことがいくつかある時(とき)は、「相談(そうだん)したいことを増(ふ)やす」ボタンを押(お)して、書(か)いてください。
※ ?ボタンを押(お)すと、何(なに)を書(か)くか説明(せつめい)を読(よ)むことができます。

  • 相談(そうだん)したいこと
    どのように具合(ぐあい)が悪(わる)いですか

    オレンジ色(いろ)のボックスの中(なか)をクリックすると相談(そうだん)したいことをえらぶための画面(がめん)が出(で)てきます。
    ※相談(そうだん)したいことがいくつかある時(とき)も、ここでは1つだけえらんでください。下(した)の「+相談(そうだん)したいことを増(ふ)やす」ボタンを押(お)して、他(ほか)の相談(そうだん)したいことをえらぶことができます。

    必須(ひっす)
    一番(いちばん)困(こま)っていること

    一番(ばん)困(こま)っていることは何(なに)ですか。ひとつえらんでください。

    必須(ひっす)
    どのくらい困(こま)っていますか

    それはどのくらい困(こま)っていますか。「少(すこ)し困(こま)っている」から「とても困(こま)っている」まで、あなたの気持(きも)ちをえらんでください。

    必須(ひっす)
    少(すこ)し
    困(こま)っている
    ⇔ とても
    困(こま)っている
    いつから具合(ぐあい)が悪(わる)いですか

    いつから具合(ぐあい)が悪(わる)いですか。
    いつからか分(わ)からない時(とき)は、だいたいでよいです。
    ※具合(ぐあい)が悪(わる)い期間(きかん)を調(しら)べるため、年(とし)(Year)と月(つき)(Month)の両方(りょうほう)書(か)いてください。

    必須(ひっす)
    一番(いちばん)具合(ぐあい)が悪(わる)い(悪(わる)かった)のはいつですか

    一番(いちばん)具合(ぐあい)が悪(わる)い(悪(わる)かった)のはいつですか。1つえらんでください。合(あ)うものがない時(とき)は、近(ちか)いものを1つえらんでください。

    必須(ひっす)

メモ

他(ほか)に医者(いしゃ)に話(はな)したいことなどがあればここに書(か)いてください。書(か)かなくてもよいです。(1000文字(もじ)まで)

コロナのワクチンの注射(ちゅうしゃ)をしましたか

※ ?ボタンを押(お)すと、何(なに)を書(か)くか説明(せつめい)を読(よ)むことができます。

あなたは、コロナのワクチンの注射(ちゅうしゃ)を何回(なんかい)しましたか。
注射(ちゅうしゃ)を何回(なんかい)したか分(わ)からない時(とき)は、だいたいの回数(かいすう)か「分(わ)からない」をえらんでください。

必須(ひっす)
回(かい)
一番(いちばん)最近(さいきん)、ワクチンの注射(ちゅうしゃ)をしたのはいつですか

一番(いちばん)最近(さいきん)、コロナのワクチンの注射(ちゅうしゃ)をしたのはいつですか。
いつか分(わ)からない時(とき)は、「分(わ)からない」を選択(せんたく)してください。
※年(ねん)(Year)と月(つき)(Month)のどちらかを書(か)いて、もう一(ひと)つは「分(わ)からない」としてもよいです。

必須(ひっす)